動脈瘤是什麼？

顱內動脈瘤名稱上雖然有個瘤，但是卻不是惡性的東西，並不會擴散或是轉移，也無法由抽血的結果來篩檢。這是一種血管側邊或是終端的不正常膨大，因為血流的大量衝擊使得薄弱的血管壁向外突出而成。少數的動脈瘤會合併血管壁的剝離，除了膨大部位會破裂外，會造成血管管腔的狹窄。

動脈瘤的症狀是什麼，有何危險性？

它是潛伏性的殺手，因為絕大部分終其一生是無症狀的，但是一旦破裂的話就會造成蜘蛛網膜下腔出血，病人會有劇烈頭痛，不緊急處理的話，其死亡率高達50%，即使是經過完善的醫療照護，仍然只有不到1/3的病患能無後遺症的出院時。存活的病人或多或少都有神經功能的缺損。除了少數有壓迫到視神經的動脈瘤，容易在就診時早期發現、早期處理外，大部分的病患往往是已經破裂而造成劇烈頭痛、意識不清才緊急就醫處理，上述剝離性的動脈瘤還會形出小血栓而造成腦中風的症狀。

如何知道我有沒有動脈瘤？

動脈瘤的盛行率根據國外報導有總人口的2%平均1-2%的國人有此項疾病而不自知。哪些人容易患有動脈瘤? 少數有遺傳性疾病像是神經纖維瘤第一型，遺傳性纖維組織病變, 遺傳性多囊腎病變，嚴重的菌血症都可能會造成顱內動脈瘤。但是其他大部分發病的人並無家族史，以單獨個案為主。好發年齡是在40～60歲。目前的建議是除了直系親屬有這種病時，本人可以做一次篩選性的檢查當參考外，其他親屬並不需要特別做檢查。檢查方式可以打顯影劑做電腦斷層血管攝影，或是核磁共振血管攝影（顯影劑施打或不施打皆可），並經由專業的放射科醫師來判讀才可。

我有動脈瘤，需不需要處理？

關於破裂的動脈瘤，強烈建議要緊急處理，在第一次破裂出血兩個禮拜內，再出血的機率是每天1-2%。若是不施救，則因後續的併發症致死率則高達80%。而若是未破裂的動脈瘤，需不需要治療，主要是考量其大小和形狀，一般任何形狀大於七公釐的，或是小於七公釐但是形狀不規則的，未來的破裂機率較高，所以不管有無頭痛或是神經學症狀都需要處置。

開刀和栓塞的差別

傳統動脈瘤處理的方式是以開刀夾除為主，隨著科技的發達，現在有用經皮穿刺置放導管到顱內，置放線圈和支架來治癒動脈瘤。主要的優勢是其傷口小，只需在鼠膝部開個比打針略大的傷口即可進行治療，並不需要經由頭蓋骨開洞來開刀治療動脈瘤。栓塞手術的風險性以破裂(1%), 血栓脫落(5%) 為首要。 除了破裂流血不止會死亡（0.1%)，其他情形都有辦法立刻處理而少有生命危險。至於後續治療併發症，像是水腦或是血腫所需的打洞則是依個人狀況而定，並不是一定會施行的。

不管是做經皮導管或是開刀治療都需要全身麻醉，術後在加護病房觀察，時間因人的病情而定。栓塞的病人明顯的比開刀的群組有較少的血管攣縮的後遺症。有些動脈瘤因為頸部較寬，除了線圈需要置放支架以防線圈脫落，這是需要自費的部份，約120,000元。置放前後需要服用抗血小板凝集的藥物，Aspirin和Cloperidol。術後要服用半年到一年。不管支架或是線圈都不會再取出，也不會如某位知名電視主持人戲言：會不會用力搖頭支架就會掉出來。需不需要使用自費的支架要由專業的神經放射科醫師來判斷。

健保對於栓塞的條款

目前經皮導管治療顱內動脈瘤健保是有條件式的給付，後顱窩的動脈瘤或是經由神經外科評估為不適合開刀者才能健保給付。舉例說明：從心臟到頭腦的血管共有四條：前面有兩條名為內頸動脈，穿過腦蓋骨後會分為前大腦和中大腦動脈：只要是這個區域的動脈瘤要做經皮導管治療一定要神經外科醫師評估過不適合開刀才能健保給付。而若是後面兩條血管和其分支的動脈瘤，健保可給付。在狀況危急需經皮導管治療的話，目前是先依照病人自費的流程，若後續申請健保有通過才退費。

栓塞手術後的療程和預後

動脈瘤破裂合併蜘蛛網膜下腔出血若施救得宜，得以度過危險期，其腦功能恢復的程度依年紀、動脈瘤位置、出血量和有無血管攣縮，復健的成效等總總因素而定，很難在術前肯定的預知醒來會不會成為植物人。如術後病人順利出院，可以完全正常作息，但要控制高血壓及禁菸， 術後的追蹤以影像檢查，包括電腦斷層，核磁共振，和血管攝影為主。術後第6、18、30個月各追蹤一次，若沒有復發的動脈瘤就顯少再發生了。

桃園一個女大學生在去年5月車禍成了植物人，經過桃園署立醫院醫師，使用中西合璧的醫術來治療下奇蹟的甦醒，而這種特殊療法已經造福了10幾個人，院方表示，這種治療方法成功率高，希望可以造福更多的病患。

獻花感謝媽媽的辛苦，陳同學激動得哭了，和媽媽抱在一起。

在台前跳舞的陳同學，看起來和一般大學生沒有兩樣，但她在去年5月，卻因為車禍變成植物人躺在醫院裡，昏迷只有3，現在終於康復，不用再讓父母擔心。

和陳同學一樣，也是因為車禍昏迷的鄭先生，在妻子堅持搶救下，接受醫院中西合併的治療方式，昏迷1個月之後奇蹟似的醒來。

病患鄭先生：「那時候我昏迷指數只有3，尤其我頭骨整個都破裂了，後面的腦漿都出來了，醫生當初建議我老婆說，就算救起來，應該變成植物人或記憶力損傷。」

署立桃園醫院主任王偉傑：「劉海若事件之後，我們中醫有積極發展，也有做取經的動作，我們就開始作中西合併的治療。」

除了西醫監測腦壓的支持性療法，桃園這間醫院還採用針灸和中藥，雙管齊下治療，6年來，已經成功治癒18個腦部受損的植物人病患，醫院方面持續研究這種療法，希望能讓更多植物人患者，重獲新生。

為了健康，大家都說要吃五穀米，少吃白米，可是專家說，有四種人不能吃，吃多了更糟糕。像是腎臟病患，就絕對禁止吃五穀米，還有痛風和貧血的人，也不能多吃，這種說法，徹底顛覆大家對五穀米，總是健康養生的觀念。

香噴噴的五穀雜糧米飯，一碗裡頭，加入了糙米、薏仁、燕麥片、小米和黃豆，不像白米飯那麼細緻，吃起來還有點粗粗硬硬的口感，到底為什麼要吃？錯錯錯，健康養生的觀念，可不是人人都適合，尤其有四種人，千萬不能吃，消化能力有問題的人，如果有胃潰瘍，吃進纖維超多的燕麥糙米，不但不能消化，反而更容易脹氣，還有貧血和缺鈣的人，因為榖類的植酸和草酸過高，也會讓鈣和鐵，不容易吸收，最不能吃五穀雜糧的是腎臟病患，因為五穀類通常都有豐富的鉀和磷，但是腎臟病患無法代謝，血液的磷濃度太高，可不是好事。就連糖尿病和痛風患者，也不能吃五穀雜糧，因為吃太多五穀雜糧，等於攝取太多澱粉和豆類，痛風會更嚴重，專家的話，解開五穀雜糧的迷思，其實一般人一天只要吃一餐就已經足夠了。

（中央社記者吳哲豪彰化縣10日電）彰化縣1名66歲男子2個多月前出現腹脹、嘔吐症狀，經確診為罕見的小腸腺癌。署立彰化醫院外科主治醫師余明昌提醒民眾，如果長期有類似症狀，應及早就醫檢查。

余明昌說，這名患者原有便秘問題，去年12月底到醫院求診，自述吃完早餐後肚子就有明顯腹脹感，中午根本吃不下任何東西，到了傍晚變成嘔吐，情形1天比1天嚴重，體重驟減，不適症狀長達2個月。

余明昌說，院方先幫患者進行胃鏡和大腸鏡檢查，原本僅發現十二指腸潰瘍，經治療，腹脹、嘔吐情形未改善，後來進行高解析腹部電腦斷層掃描檢查，才發現患者小腸上段有一部分明顯狹窄情形。後經手術切除約10公分的小腸，病理切片檢查證實是罕見的小腸腺癌。

余明昌說，小腸腺癌屬於罕見的惡性腫瘤，一般胃鏡及大腸鏡檢查不易發現，而且癌症初期不易有症狀，通常被診斷出來時，癌症期別都已經是晚期，治療上以手術為主，化療效果有限。

余明昌提醒民眾，如果長時間在飯後有腹脹、嘔吐情形，或有長期腹痛以一般藥物治療反應不良，合併體重下降，應及早就醫詳細檢查。990210