終極領域

【文／媽咪寶貝】

6狀況，寶貝哭聲大破解！　

About Cry
最直接的表達方式──哭泣

對許多媽咪們來說，玩樂與睡覺時的小寶貝就像是小天使一樣的可愛，但是，在這麼可愛的小天使的身上，卻總是有如裝著一顆不定時炸彈一樣，只要1秒鐘的時間，就可以立刻爆炸，變身成人見人怕，哭個沒完的小惡魔，令媽咪們完全無法招架。國泰醫療財團法人國泰綜合醫院小兒科主治醫師洪依利表示，對於初出生的小寶貝來說，由於他們還無法像成人一樣，使用正確的語言與肢體來表達需求，哭泣，便是他們為自己「發聲」的唯一方式。

Baby says“我需要，所以我哭泣！”

洪依利醫師進一步說明，大多數的小寶貝都是因為「有需求」才哭泣，而此需求性哭泣的內容又以肚子餓、尿布需要換了、需要安撫與溫度不適等，因為感受到「不舒服」的原因為主，極少數才是先天氣質的因素。國泰醫療財團法人國泰綜合醫院新生兒科護理長廖麗婘也說，多數嬰幼兒哭泣的原因都非常單純，媽咪們只要做好適切的回應，甚至回歸根本，做到滿足他們的基礎需求（如：定時餵奶，不要等小寶貝餓了哭了才餵、定期幫他們檢查與更換尿布），就可以大大減少他們哭泣的次數。

3原因，「你到底是怎麼了？」

1‧生理因素

所謂的生理因素主要包括餓了、睏了、冷了或尿布濕了等生理性的不舒適感，由此因素所引起的哭泣多半在狀況排除後即能獲得立即性的緩解。

2‧心理因素

不安、受到驚嚇或分離焦慮等都是導致哭泣的心理性因素，而由此因素而哭泣的小寶貝通常會較因生理性因素而哭泣的小寶貝來得難以安撫，需要較長時間的陪伴，讓他們獲得完全的安全感後才會停止。

3‧病理因素

除了生心理的因素外，病理性的腸套疊、發燒或跌撞傷等也是導致小寶貝哭泣的原因之一，通常因病理性因素而哭泣的小寶貝會伴隨有一定程度的外顯症狀（如：身體蜷曲、肢體躁動），媽咪們需仔細觀察，才有助於釐清哭泣的真正原因。

醫學趣聞
哭泣曲線－3個月大以前最愛哭

雖然目前醫學上沒有關於小寶貝哭泣的正式研究與統計，但根據國外一些趣味的紀錄顯示，3個月大以下的小寶貝，其哭泣次數與時程會隨著所謂的哭泣曲線（crying curve）做變化，通常新生兒一天平均會有1/8的時間（約3小時）在哭泣，且大約在6～8周大時達到哭泣的高峰期，到了3個月大以後才會逐漸趨緩，也就是說，3個月大以下的小寶貝其實就是個名符其實的愛哭鬼。

When baby is crying
哭泣評估3步驟　

每當心愛的小寶貝放聲大哭時，許多媽咪們的第一個反應不是泡牛奶就是換尿布，其實，當小寶貝在哭泣時，媽咪們在第一時間應遵循以下3個步驟做評估，才能確保他們的健康與安全。

Step1‧觀察臉部狀況

洪依利醫師表示，2歲以下的小寶貝由於中樞神經尚未成熟的關係，較容易因哭泣時的憋氣行為產生無法呼吸、面色發黑，甚至危及性命的「憋氣症候群」，媽咪們須特別留意。此外，洪依利醫師也特別提醒媽咪們，由於憋氣症候群發作的時間可長可短，有的小寶貝可能哭鬧數10分鐘才發作，有的則僅僅放聲哭泣3秒就臉部發黑且無法呼吸，所以，一旦小寶貝開始哭泣時，媽咪們的第一件事便是立刻趨身前往觀察，才能確保他們的安全。除了臉部發黑是觀察的要點外，嬰幼兒常見的「疝氣」在發生時，也會在腹股溝處產生突出的腫塊，通常都會導致小寶貝哭鬧，甚至吐奶的情形，媽咪們要特別留意。

Step2‧查看生理需求

在確定小寶貝的安全後，媽咪們便可以開始檢查他們的生理需求，看看他們是不是餓了、冷了或是尿布濕了，至於如何縮短如此手忙腳亂的檢查時間，廖麗婘護理長表示，要從了解小寶貝的生活作息做起，特別是現在有許多雙薪家庭，家中的小寶貝白天交予保母托育，晚上才由媽咪們接回家照顧，在不知道他們何時餓了，何時又該便便了的情況下，往往會導致小寶貝已經哭到聲嘶力竭、氣力放盡後，媽咪們才找出真正原因。　

Step3‧釐清病理問題

在排解可能的生理需求後，若小寶貝依舊哭鬧不休，媽咪們便要考慮到他們是否有病理上的問題（如：腸套疊、發燒），洪依利醫師表示，通常由病理因素所導致的哭泣行為，其哭聲會比平時更為高亢，甚至淒厲，只要多加留意，一般都能夠區辨出其中的不同。

洪醫師小講堂
哭泣行為影響日後人格

排除生病理因素外，小寶貝偶爾也會因心理上需要陪伴而哭泣，但許多爸比媽咪們為了怕養成小寶貝愛哭黏人的壞習慣，而放任他們持續哭泣，對此，洪依利醫師表示，此觀念是適用於較大的寶貝身上，因為，臨床上的研究顯示，若持續放任3個月大以下的小寶貝哭泣不理，會導致他們長大後易與他人疏離，甚至脾氣較為暴躁的情形，所以，原則上，3個月大以下的小寶貝若因心裡需求而哭泣時，媽咪們仍需給予安撫會較佳。

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【文／媽咪寶貝】

寶貝喝水要謹「腎」　

嬰幼兒腸胃吸收力弱

一般的情況，小寶貝出生後生長發育與其它器官都尚未發育成熟，大致到了小寶貝5～6個月之後才發展至一個階段，到了1歲之後，方逐漸趨於成熟並達到正常的標準。但是，過敏體質的小寶貝，腸胃吸收能力和發展性較一般小寶貝弱，要等到腸胃完全吸收力良好，將是需要一條漫長的路。

新生兒腎臟知多少

6個月之前，新生兒的腎臟發育不全，除了不能負擔蛋白質的分解，過多的水分也會造成新生兒健康的負擔。腎臟除了排除身體多餘的廢物之外，多餘的水份還會經由腎臟排出為尿液，並控制身體正常的代謝功能。

6個月之前．從母乳補充水分

大部分的小寶貝在6個月大以下，其實是透過母乳的哺餵來補充體內所需的水分，而母乳中的電解質，包括鐵的含量都較牛奶低，但是它的吸收利用率甚高，因此對嬰兒腎臟的負荷少，只要新生兒的喝奶量達一定的標準，即無需再給予水份。每次喝完奶後，不要忘記習慣性地給小寶貝喝兩口水，可以清除口腔內剩餘的奶水，保持口腔衛生。有一些的小寶貝早在4～5個月時，即開始吃副食品或是配方奶當做平日主食，基本上來說，配方奶也可以從中給予小寶貝足夠的水分。而腎臟主要作為小寶貝調節水份、電解質及維持酸鹼度的平衡。在小寶貝6個月之前，哺餵完母乳後，還另行給予大量的水飲用，腎臟將無法排出體內多餘的水，嚴重時可能引發水中毒的情況，影響小寶貝身體機能的正常運作。

何謂水中毒

台北市立聯合醫院中興院區新生兒科主任吳求森表示，水中毒的比率在台灣並不是很高，但是還是有一部份的家長擔心小寶貝口渴，過度給予水的補充，而引發體內的鈉離子濃度過低，發生水中毒的情形。一般常見的症狀為：痙攣、煩躁、情緒不穩定、哭鬧不停、肢端水腫、臉部浮腫等。更嚴重的情況將會影響腦部的生長發育情形，使得腦細胞在不好的情況下成長。而水中毒唯一的方法只有盡速送醫，並讓醫師來診斷及評估才是最有效的。

6個月之後．從副食品補充水分

若是小寶貝的喝母乳情況較為正常，在6個月之後即可開始哺餵副食品。當家長在沖泡配方奶給小寶貝的同時，可以先將沖泡好的配方奶放置一陣子，會發現上層浮的是奶粉，下層則是水分，母乳放久的也是有相同的道理。而配方奶粉與水的沖泡比率大約為5：1，由此可見，小寶貝從副食品裡吸收的水分已足夠，額外多餘的水分補充其實是不需要的。當然，若是小寶貝有腸胃炎、發燒的情況，適量的水分補充其實是必要的。

過敏體質寶寶Attention！

過敏體質的小寶貝，腸胃吸收的能力除了較弱之外，家長可以先將喝母乳的習慣延長，慢慢等到過敏小寶貝的腸胃能力轉好，不會有不適的狀況時（大約6個月之後），再給予小寶貝補充水分。

1歲．適當補充水分Good Timing

小寶貝到1歲開始，這時候，小寶貝已不喜歡喝奶了，原因很多像是：心理因素的厭倦、被其他的食物味道所吸引，而導致奶類己經不是最喜愛口味，而1歲也是個熱量消耗大的年紀，活動力也慢慢隨年紀成長而旺盛，透過平日的活動和所耗費的熱量，這時候，就是補充適當水分的好時機。當然，每個孩子的發展里程碑都不盡相同，1歲的男寶寶體重大約為9～11公斤，而女寶寶為8～10公斤。基本上來說，水所需的比例與嬰幼兒體重有密切的關係，就一般新生兒來說，每公斤至少需要100c.c以上的水分，超過6個月則需要每公斤125c.c的水分。等到了1歲開始，就需要大約6,000～7,000c.c的水份，而母乳此時已無法完全提供足夠的水分與營養，所以建議從副食品中攝取該有的營養及水分。

如何選擇「好水」

既然1歲開始就可以開始喝水，也意謂著器官的成熟度和腸胃吸收能力已經慢慢穩定。而在活動流汗之後，家長該如何選擇「好水」給小寶貝呢？吳求森新生兒主任表示，市面上的水種類五花八門，從礦泉水、蒸餾水、電解質水、氣泡水和山泉水都不適合1歲的小寶貝喝，基本上家中煮沸過的冷開水或是溫水，就已足夠提供小寶貝平日所需的水分，花了大錢去買其他特殊的水其實是沒太大的幫助。

喝水不忘清潔

大部分的小寶貝在撘配副食品或是配方奶的同時，家長別忘記用紗布沾水輕輕的去除小寶貝口中的奶垢與奶塊，以免造成小寶貝細菌孳生或是蛀牙的危險。簡單的用紗布沾水按摩與清潔小寶貝的口腔，除了養成衛生的好習慣也可以達到清潔牙齒的功效喔！

【更多內容請見2009年12月號媽咪寶貝雜誌】

【文／嬰兒與母親】

CHECK！！造成乳頭腫脹破皮的6大原因

有些媽咪在懷孕期間，乳頭就變得極度敏感，產後哺餵母乳時，因為讓寶寶長時間吸吮，因此乳頭相當容易受傷，以下列出幾種造成乳頭破皮的可能原因：

原因１：寶寶吸吮的位置不正確、吸吮時間太長

造成乳頭破皮的原因，主要是長時間的摩擦導致。乳頭受到寶寶長時間的用力吸吮，本來就會比較容易受傷，不過媽咪得注意的是，寶寶吸吮乳頭的時間和力道，和寶寶有無喝飽奶水，有絕對關係！台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科病房及嬰兒室護理長陳筱瑋表示，一般來說，若寶寶吸吮乳頭的姿勢正確、喝到充沛的奶水之後，吸吮的時間不會太長。但是若寶寶吸吮的位置錯誤，譬如寶寶的上下嘴唇沒有整個含住乳暈時，奶水自然很難被吸出來，寶寶吃不到，就會愈吸愈大力，吸吮的時間也更久，在反覆拉扯摩擦之下，就會容易讓乳頭破皮腫脹！

衍生疑問：可是讓寶寶吸吮到多久，才算太長？該如何拿捏？

大約每邊乳房哺餵20～30分鐘即可換邊，這樣就能確保兩邊乳房的乳腺都能保持暢通，乳頭也部會受到過度刺激。當寶寶吃飽後，自然會轉開頭離開乳房，直到下回肚子餓時，才會又出現尋乳反射！

原因2：媽咪誤以為寶寶在吸吮乳頭時的疼痛是正常的！

陳筱瑋護理長表示，有些媽咪誤以為「哺餵母乳時，乳頭被吸的很痛是正常現象！」其實這是錯誤觀念哦！一般來說，在剛開始哺乳的前兩個星期，乳頭在寶寶每次吸吮後都會有點刺痛，但是在經過冷敷或擦點乳汁後，疼痛會逐漸緩解，假使您屬於上述情形，仍屬於正常範圍，但是如果您的乳頭已經出現疼痛難熬、一碰就痛或是已出現破皮的狀況，就表示您哺餵的方式可能錯誤，得先找出原因。

原因3：媽咪本身的乳頭比較敏感

有些媽咪的乳頭就比較敏感，因此當寶寶一吸吮，一時之間，對乳頭造成太大刺激，乳頭自然就容易紅腫痛，甚至是破皮了。

原因4：吸乳器的力道太大而造成乳頭破皮

護理長陳筱瑋表示，雖然吸乳器（電動或手動）很方便，可是有時若沒有控制好機器的吸力，反而會讓乳頭更痛！假使乳頭已經破皮，建議先暫停使用吸乳器，改用雙手做「C型擠奶」，又稱環狀擠奶，減少過度刺激。

原因5：寶寶長牙後 牙齒和乳頭摩擦咬破了

當寶寶到6～7個月大時，會邁入長牙期，往往在吸吮時會下意識地咬下去，因此也是造成乳頭破皮的其中原因。

原因6：內衣布料不佳，長時間與乳頭摩擦所導致

假使選擇的內衣布料不夠細緻，在長時間穿著時，對乳頭也是一種壓迫和刺激。有些媽咪可能會覺得，以前穿內衣也不會有乳頭破皮的狀況，怎麼生完孩子竟然就出現這樣的情形？護理長陳筱瑋表示，其實這是因為，懷孕跟生產後的乳房、乳頭都相當敏感，加上哺餵母乳，或擠出乳汁這些動作，都是增加對乳頭的刺激，因此這時候若又加上內衣的摩擦，就更容易導致乳頭破皮了！

清水清潔

乳頭破皮的清潔＆日常護理

台安醫院衛生教育組長張保美表示，因為清潔產品多少都會對乳頭破皮處造成些微刺激，所以媽咪在洗澡時，胸部的部份（乳房、乳頭）只需以溫水稍微沖洗一下即可，無須使用任何清潔洗劑（包括皂類、沐浴乳等）。有些媽咪習慣在洗澡後會擦上乳液保養，但是請先避開乳房和乳頭的位置，一來是正值哺餵母乳期間，若擦上保養品，可能會被寶寶吃下肚；二來是乳頭若有破皮，應該讓肌膚休息、減少負擔，傷口才會好得快。

另外，乳頭或乳頭接近乳暈的位置若出現破皮，不建議自行拿酒精擦拭消毒！因為酒精會對傷口造成過度刺激，反而會引起媽咪不適。媽咪只需在破皮處塗上一點點母乳即可，因為母乳具有傷口癒合的功效，所以傷口自然會慢慢癒合，無須擦其他藥膏。

【更多內容請見2010年1月號嬰兒與母親雜誌】