終極領域

 
【聯合報╱張耀懋】
 
 
右腳開成左腳，是烏龍。換作病患，可不這麼想。

很罕見嗎？可能要超出你的預期。骨科醫學會幾年前的調查顯示，百分之卅六點九的骨科醫師曾聽聞其他的醫師開錯刀，包括開錯病人、部位和手術錯誤，可是只有兩成醫師會在病患的手術部位做記號。

那時的骨科醫學會理事長候勝茂，後來出任衛生署長，即大力推動手術部位標記。這幾年幾已成國內醫院手術必備程序。

要在手術部位畫記號，不是單單畫上一個圈圈或叉叉；醫師須在手術前再與病患確認、溝通。巡房時，還希望透過做記號，增加醫師與病患溝通、問診機會，也可以提醒護理人員與其他非主刀的住院醫師、實習醫師在撰寫病歷時，多一次核對機會。當然也希望透過病患的自我檢查，再一次確認。

這樣就夠了嗎？人命可不能開玩笑。除了記號，還要有完整的病歷記載，可以比對；從主治醫師的診斷與處方、Ｘ光片判讀報告、住院醫師與實習醫師登載，還有護理人員廿四小時不間斷的護理紀錄。不僅要寫下來，還要參考其他醫療團隊人員的紀錄，再綜合判斷。只要任何一個關卡發覺異象，都足以提出警訊、因應。只是當十幾道關卡流於形式，組織監控就形同失靈。

當主刀醫師根本無暇見病患，記號只好請實習醫師代勞；病患在麻醉前才看到醫師，想聊兩句就被麻倒了；當電腦的「剪下」、「複製」功能已取代專業人員的思考，於是第一個看診的醫師記錄下錯誤的手術部位時，隨後各級醫師跟著「複製」、「貼上」，十道關卡，與薄薄一道，其實沒啥兩樣。

醫療確認程序沒有依樣畫葫蘆的空間，只有精準踏實。

【2010/06/23 聯合報】